LE CRANE

La cavité crânienne

Les os sont soudés entre eux et délimitent la cavité crânienne. Celle-ci présente une voûte, la calvaria, et une base, la base du crane. L'os occipital laisse passer le dernier étage du tronc cérébrale, la medulla oblongata - mais pas la moelle épinière. Le crane est divisé en 4 régions ;

• Frontal: écaille ( partie squameuse et verticale )
• Pariétaux: 2 os ( partie haute et latérale )
• Occipitale: postérieur
• Sphénoïde: os chef du crane autour duquel s'organise tous les os du crane.

Os frontal

2 parties

1er partie: La lame verticale contient le processus crista-galli alias crête de coque

2em partie: le dos du nez et la partie orbito-nasale alias base du crane

En avant de cette face du crane, c'est le massif facial ( serie de cavité ). Il délimite les cavités orbitaire, nasale et buccale. Il forme le toit orbital et le toit du nez ou portion orthonasal. Le bord inférieur de la partie squameuse de l'os frontal s'articule avec les 2 os pariétaux ( lames osseuses alias calvaria ).

Le bord antérieur de l'os frontal est formé latéralement de l'os zygomatique avec l'os malaire et le canal orbitaire. Le bord median est le bord nasal alias processus droit et gauche, où s'articule l'os nazal droit et gauche formant le dos du nez et l'épine du nez.

En vue endocranienne, le toit des orbites à l'échancrure reçoit l’ethmoïde. En vue inférieure, la ligne médiane de l’échancrure se trouve l’incisure ethmoïdale bordée latéralement de demi cellules ethmoïdales.

Les sinus de la cavité aérienne = ethmoïde / frontal

La jonction partie squameuse / orbitale nasale forme le bord nasal de l'os frontal alias processus zygomatique.

Os Sphénoïde

3 parties

Antérieure : corps du sphénoïde ( médiane, au troisième étage )

Centrale: selle turcique ou fosse pituitaire

Arrière: lame quadrilatère ( descendant obliquement )

1. Jugum ( face supérieure du corps, supporte les petites ailes
2. Gouttière optique
3. Selle turcique
4. Lame quadrilatère ( dos de la selle)
5. Hypophyse ( glande )
6. Canal optique
7. Fente sphénoïdale
8. Trou grand rond
9. Trou oval axillaire mixte
10. Processus ptérygoïde

L'os sphénoïde forme le bord inférieur de la partie sus-zygomatique. La portion latérale de la grande aile repose sur le processus zygomatique à partir de la voûte du crane. Les grandes ailes forment la base du crane, l'orbite osseuse et la voûte. Les petites ailes sont attachées latéralement sur le corps, sont triangulaires et possèdent des racines postérieures et inférieures entre lesquels passe l'orifice du canal optique. Le canal optique est sur le plan supérieur.

On peut distinguer également 2 processus ptérygoïdes qui limitent médialement l'orifice postérieur de la cavité nasale ( choane ).

Nota bene

Sinsus sphénoïdale endocrinien. Entre les ailes loge la fissure orbitaire supérieur ou fente sphénoïdale.
Selle turcique > large hypophysaire > fosse pituitaire
Au dos de la selle se trouve la lame quadrilatère
3 plans du sinus:

• Supérieure : Jugum du sphenoide dans le bord postérieure est le lumbrus
• Moyen: Selle
• Inférieure: Dos de la selle

Os Ethmoïde

2 hémi-fosses, 2 partes latérales

1. Masse latérale de l’ethmoïde
2. Lame perpendiculaire
3. Lame criblée
4. Apophyse crista gali
5. Gouttière olfactive
6. Filets du nerf olfactif traversant la lame criblée puis ce ramifie das l'os ethmoïde
7. Cornet ( à l'intérieur de la cavité nasale )
8. Cavité orbitaire
9. Voie aérienne sinusale

Nota bene

Sur la gouttière olfactive se loge le bulbe olfactif. Dans la lame crilée passe le nerf olfactif et le prolongement du bulbe olfactif. L'artère ophtalmique est une branche collatérale de la carotide interne. Le crista gali est composé de la lame perpendiculaire et de la lame criblée. Les nerfs destinées à la motricitéoculaire ( III, IV,VI ) passent par la fissure orbitaire supérieure.

Os Temporal

1 écaille, 1 pétreuse, 1 tympanale

L'os temporal comporte une partie de l'écaille appartient à la voûte ( partie squameuse au dessus de l'arcade zygomatique ) ainsi qu'une partie sus-zygomatique. Au dessus du processus zygomatique débute la voûte du crane. En dessous se trouve la base du crane.

La partie pétreuse désigne le rocher ou pyramide pétreuse. Elle s’étend dans l'étage moyen et à l'étage postérieure ( 2ieme étage ). Elle est bordée par la portion typanique. Elle contient une zone de jonction ou fissure ( ex: fissure pétro-squameuse ). Le processus zygomatique ( os de la pommette ) est une lame qui divise en sus-zygomatique, la calvaria et en sous-zygomatique, s'articule avec la mandibule, la base. Le rocher dans sa partie antero-inférieure compose l'os temporal. La partie postero-inférieure forme un processus mastoïde. Les tympans se terminent dans la cohan. La partie pétreuse comporte 4 bords et 4 faces:

• DANS le crane : supérieure = Antero-sup et Postero-sup
• HORS du crane : inférieure = Antero-inf et Postero-inf

Le bord supérieur moyen et postérieur est en relation avec l'os occipital.
Le bord antérieur est en relation avec le cerveau.
Le nerf facial VII ( reflex moteur de la face + innervation ) y forme le stylomastoidien.
On y trouve la fausse jugulaire = veine jugulaire intérieure, à savoir la réunion de tout les sinus veineux du crane. En avant de la fosse jugulaire figure la partie pétreuse formant ainsi l'orifice de sortie du canal carotidique.
On entre dans le canal carotidique par l'orifice extérieure, puis le trajet se poursuit en intra-pétreuse pour sortir coté extérieure median du foramen acerum.
Le processus mastoïde forme l'os pétreux et l'os squameux ( mea acoustique extérieur à l'air libre ). On y retrouve la fissure petro-squameuse postérieure. Sa face inférieure présente 2 parties sillonnées. Le sillon digastrique ou incisure mastoïdienne. Le sillon de l'artère occipital où loge la branche carotidique intérieure qui vascularise le cuir chevelu.

Dans la partie tympanique, on distingue dans la paroi infero-antérieure le mea acoustique externe qui forme une partie de l'oreille moyenne et ferme la partie osseuse de la trompe auditive ( trompe d'Eustache ). La trompe d'Eustache contient le conduit nasopharyngien qui est à la meme pression atmosphérique de l'oreille interne. La caisse du tympan est formé des osselets de l’ouïe: malleus,stapes et incus. Les muscles tenseurs du tympan et stapediens.

Os Temporal

3 parties

- Face intérieure de l'occipital

La partie basilaire antérieure s'articule dans la selle formée en arrière du bord antérieur du foramen magnum ou trou occipital. Latéralement et en arrière niche l'écaille. La base du crane reçoit le cervelet. Au dessus loge le sillon du sinus latéral transverse. Encore au dessus, et en arrière se trouve la fosse cérébrale. Le sillon du sinus se continue latéralement et en avant jusqu'au foramen jugulaire ( trou déchiré ). S'y projette la veine jugulaire intérieure. Dans le crane, deux artères vertébrales montent du rachi cervical et vascularisent la fosse crânienne postérieure + le cervelet.

- Face extérieure de l'occipital

Ci-gît la protubérance occipitale extérieure ou ligne nucale supérieure délimitée en bas, au sommet par la base ( partie écaille) et en bas, en arrière par la voûte. La ligne nucale inférieure est définit par la crête occipitale en avant. Dans le condyle de l'os occipitale loge la masse latérale de l'atlas. On y observe la tubérosité pharyngienne où adhère les insertions de pharynx. Le nerf accessoires dispose de deux parties :

1. Né le tronc cerebral et sort par le foramen jugulaire
2. Le muscle spinale monte le long de la moelle et traverse le foramen magnum et rejoint. On y décele de grands muscles tels que le Sterno-cleido-mastoidien ainsi que le muscle trapèze.

Note bene

Le sinus latéral ou sinus sigmoïde reçoit le sinus de la veine du crane. Dans le canal condylien passe le nerf hypoglosse XII. Le trou déchiré postérieur est le foramen jugulaire. La gouttière du sinus latérale est le sillon du sinus transverse.

• Trou occipital = bulbe rachidien, racine médullaire du spinal, art. vertébrale
• Trou déchiré postérieur = Partie antérieure : IX Glossopharyngien, X Pneumogastrique, XI Spinal accessoire
• Trou déchiré postérieur = Partie large : Sinus lateral
• Canal condylien antérieur = XII Nerf grand hypoglosse
• Conduit auditif interne ( méa auditif interne ) = VIII Cochleo-vestibulaire ( audition / équilibre ), VII Bis, VII Fascial

Face endocrânienne

• Les sinus sont présent dans la dure-mère pour drainer le sang veineux, LCR et LC spinal
• La secretion du LCR s'effectue par le plexus coroïde
• Les sinus intra-craniaux drainent le sang veineux et artériel par la veine jugulaire
• L'artère ménager moyenne créée un foramen épineux en extra-dural ( rompu puis fractionné dans la dure-mère ). La branche de l'artère carotide extérieure se jette dans le trou petit rond
• Les fossettes granulaires correspondent aux villosités arachnoïdiennes entrant et passant sur la table intérieure. Dans cette endroit résorbé s’immisce le LCS puis la veine sagittale supérieure.

- Fosse crânienne antérieure -

3 parties

• Orbito-nasal = Frontal
• Ethmoïde = Lame criblée / crista gali
• Petites ailes du sphénoïde = Jugum latéralement des petites ailes avec le processus clinoïde

Moyenne antérieure

1. En arrière de l'os temporal ( appartient à la voûte / squameuse )
2. La portion sous zygo squameuse se jette dans la base du crane
3. La pyramide pétreuse trouve 2 faces du crane endo ( supérieure ) et exo ( inférieure ). La face antéro-postérieure endo est séparée par un bord supérieur.
4. Dans la fosse moyenne, l'antéro-supérieure est la partie pétreuse de l'os temporal

Moyenne postérieure

1. Bord supérieure du dos de la selle
2. Bord supérieure du rocher
3. Bord latéral est formé du processus clinoïde postérieur

- Fosse crânienne moyenne -

2 parties

Partie squameuse: voûte + base
Partie pétreuse: fosse moyenne et postérieure

La face antérieure sous-zygomatique se présente à l'os temporal. Le reste de la face antérieure compose la base. Entre la face antero-supérieure et infero-superieure loge la partie squameuse contenant sur le bord antérieur une partie pétreuse.

Limite : à l'avant se trouve le bord supérieur du dos de la selle. Au bord supérieur de la partie pétreuse de l'os temporal loge processus postérieur.

Le muscle de l’œil s'insère sur la fissure orbitaire supérieure ( III, IV, VI et la veine ophtalmique ). Le nerf ophtalmique VI de la 1ere branche du trijumeau innerve le 1/3 supérieure du visage ( dos du nez, paupières, cornet, facial ).
Le nerf maxillaire V2 de la 2nd branche du trijumeau contenu dans le foramen grand rond, innerve le 1/3 moyen du visage.
Le nerf mandibulaire V3 de la 3ieme du trijumeau contenu dans le foramen oval, innerve le 1/3 inférieur ( sensitif, moteur ).
Le foramen petit rond contient l'artère méningée moyenne.
Le sommet de l'apex du rocher et des grandes ailes médianes desservent l'artère carotide interne ( ophtalmique ).

- Fosse crânienne postérieure -

• Limites des étages de la base du crane

A : antérieur / moyen : tubercule optique, bord postérieur des petites ailes

B : moyen / postérieur : bord supérieur de la lame quadrilatère, bord supérieur du rocher.

La fosse postérieure du crane est formée de 2 os temporaux et de l'os occipital.

La fosse postérieure crane est limitée par le rocher, le processus cinoïde et extrémité occipitale. La gouttière du sinus transverse endocrânien divise la voûte ( antéro supero postérieure ) et la base ( inférieure ). Entre la voûte et la base forme la ligne nuchale supérieure.

Pédiatrie

Structure

La calvaria est formée d'une base de tissu conjonctif au sein de laquelle elle se développe en irradiant des points d'ossification ( ossification en enchondrale ). Ces lames de tissu conjonctif sur la crane créent des fontanelles ( travées conjonctives ). La voûte est formée de cartilage et le sommet du crane de conjonctive. Plusieurs fontanelles :

• Jonction parieto-frontale: fontanelle antérieure
• Jonction parieto-occipitale : fontanelle postérieure
• Latéralement 2 fontanelles : antérieure = sphenoïdale, postérieure = mastoïdien ( derrière l'oreille, caisse de resonance )
• Fontannelles postérieures : créées de l'os occipital et des os pariétaux

1. Bregna ; fronto-parietale
2. Lambda ; parieto-occipitale
3. Sphénoïde ; grandes ailes-temporale-pariétale
4. Mastoïdien ; temporale occipito-pariétale

Les fontanelles s’obstrueront: antérieure à l'age de 3 ans, latérale à 16 mois, mastoïdien à 18 mois, sphenoïdien à 6 mois et bregna à 36 mois et lambda à 3 mois. Plus les sutures disparaissent, plus l'age est grand. Plusieurs jonctions :

• Os frontal ( écaille ) + parietal ( grande aile ) = structure coronale
• Entre les 2 pariétaux = structure sagittale
• Entre pariétaux et occipitaux = structure parieto-occipitale ( écaille )
• Squameux = temporo-pariétale
• 1 Entre les grandes ailes ( partie écaille temporale arrière ) = spheno-squameux
• 2 Entre parietaux et temporales = sub parieto-sus zygomatique